![\"\"](\"https:\/\/ichtp.cl\/portal\/wp-content\/uploads\/2026\/08\/personalidad_2.png\")
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Ps. Andrea Isaac (directora de docencia y post\u00edtulo de abordaje psicodin\u00e1mico de trastornos de personalidad del ICHTP)<\/em><\/strong><\/p>\n Edici\u00f3n: Dr. Julio Armijo <\/p>\n Todos hemos vivenciado alguna vez las complejidades que implica la atenci\u00f3n de pacientes graves.<\/p>\n A veces tenemos actuaciones de los pacientes que son muy dif\u00edciles de manejar durante y fuera de la sesi\u00f3n. Que impiden pensar con claridad. O sea, tenemos muchas confusiones durante este trabajo, dadas las caracter\u00edsticas de los pacientes.<\/p>\n Por lo dem\u00e1s, sistem\u00e1ticamente, tenemos que trabajar en co-terapia. Tenemos comunicaci\u00f3n frecuente con el psiquiatra. Lo que de cierta manera, aunque no lo veamos tan as\u00ed, es una forma de ampliar nuestra jornada laboral. Porque a veces no nos encontramos con los psiquiatras, a veces nos demoramos en hablar o en ocasiones ocurren urgencias. Y todo eso hace que nuestras jornadas se vea un poco m\u00e1s impactada con estos pacientes.<\/p>\n Estamos Constantemente removidos.<\/p>\n A veces, por ejemplo, la complejidad que tenemos es que no tenemos las condiciones para trabajar con estos pacientes graves: tenemos que verlos dos veces a la semana, lo cual es muy dif\u00edcil sobre todo en los contextos hospitalarios \u2013 donde tenemos a veces no m\u00e1s que veinticinco minutos con un paciente-. Es algo muy dif\u00edcil por lo cual uno termina haciendo\u00a0 mucho m\u00e1s: intervenciones en crisis o contenciones breves, etc.<\/p>\n En otras ocasiones, no tenemos las condiciones para atender: no hay un oficina fija para atender, no hay supervisi\u00f3n, capacitaciones, etc. Lo cual tambi\u00e9n genera dificultades a nivel de persona del terapeuta.<\/p>\n Y a veces tambi\u00e9n es dif\u00edcil cumplir con la tarea del an\u00e1lisis personal: no tenemos el tiempo -o no nos damos el tiempo- o resulta ser tambi\u00e9n complejamente costoso.<\/p>\n Por supuesto, el trabajo en equipo y pertenecer a un grupo es muy relevante porque nos hace tocar estos temas. Pero no hablamos de esto, nunca le damos\u00a0 un espacio especial: no parece de cierta manera relevante.<\/p>\n La persona del terapeuta implica que nosotros estamos detr\u00e1s de un rol (el origen etimol\u00f3gico de persona es el griego \u201cprosopon\u201d que significan \u201cm\u00e1scara\u201d). No solo como personas venimos desde ya con una m\u00e1scara a enfrentar el mundo.<\/p>\n Adem\u00e1s, tenemos muchas formas de pensar los conflictos que no quedan expuestos o cosas que quisi\u00e9ramos hacer, que la sociedad tambi\u00e9n controla; tenemos un super yo, y muchas de las formas de enfrentar el mundo ya est\u00e1n con esta m\u00e1scara.<\/p>\n Y cuando estamos en este trabajo, hacemos una disociaci\u00f3n emocional: nos estamos identificando con el paciente y\u00a0 estamos tratando de entenderlo a la vez. Estamos retirados y tomando una distancia para poder observar y controlar. Es una tarea adentro en nuestras cabezas, que a veces resulta muy dif\u00edcil.<\/p>\n Se ha planteado como desde el modelo m\u00e9dico la idea de una asepsia: tener el mayor control de las variables para que pase lo que tiene que pasar con el paciente, ser una \u201ct\u00e1bula rasa\u201d. Sin embargo, hoy d\u00eda todo ha evolucionado a que nosotros somos un instrumento tambi\u00e9n dentro de una psicoterapia, donde estamos en contacto con la transferencia con la contratransferencia, viendo que nos pasa.<\/p>\n Entonces la persona, el terapeuta, es quien est\u00e1 detr\u00e1s de un rol que ejerce, tratando de comportarse con cierto grado de neutralidad: una mirada equidistante respecto a los conflictos del paciente\u00a0 y de otros elementos que est\u00e1n tambi\u00e9n m\u00e1s all\u00e1 del rol y que nos influyen:\u00a0 nuestros valores, nuestros principios, nuestra forma de vivir, nuestra biograf\u00eda, nuestra espiritualidad.<\/p>\n En esto se nos impone una serie de caracter\u00edsticas que est\u00e1n en el inconsciente colectivo: que deber\u00edamos ser imparciales, controlarnos con los pacientes, ser\u00a0 emp\u00e1ticos, responsables, desinteresados econ\u00f3micamente, tener respuestas para todas las preguntas, irreprochables en la conducta, etc. Muchas imposiciones que est\u00e1n en el super yo, y que tenemos como terapeuta.<\/p>\n Otra complicaci\u00f3n\u00a0 es que en la formaci\u00f3n no existe formalmente un ramo, una instancia m\u00e1s all\u00e1 de las supervisiones donde se hable de estos temas. As\u00ed el joven terapeuta empieza a copiar muchas de las caracter\u00edsticas de su supervisor o de sus profesores, o de cosas que lee. Y no hay formaci\u00f3n de salud mental de la persona del terapeuta.<\/p>\n \u00bfEntonces finalmente , c\u00f3mo est\u00e1 nuestra salud mental?<\/p>\n Como personas que vamos\u00a0 a dedicarnos al \u00e1rea de la salud, deber\u00eda haber una consulta preventiva.<\/p>\n Por lo tanto hay una contradicci\u00f3n, porque tenemos que usar una especie de m\u00e1scara. Tenemos que ser, en cierta medida metaf\u00f3ricamente teatrales y no tenemos las herramientas.<\/p>\n En el fondo, cuando uno elige una teor\u00eda con la cual adscribe,a la cual le encuentra sentido, ,ya no es una \u201ct\u00e1bula rasa\u201d.<\/p>\n A lo largo de la evoluci\u00f3n de estos conceptos, los enfoques han ido cambiando. Por ejemplo,\u00a0 la contratransferencia descrita por Freud era inicialmente vista como perturbadora, luego empieza a tener una relevancia muy importante, y como era perturbadora, lo que hab\u00eda que hacer era analizarla para poder controlarla. Entonces la persona del terapeuta, es como un recipiente que contiene algunas de las cosas antes mencionadas: la propia biograf\u00eda que determina\u00a0 por qu\u00e9 estudiamos lo que estudiamos.<\/p>\n A veces tenemos experiencias parecidas con el paciente: me voy a identificar m\u00e1s f\u00e1cil con el paciente? podr\u00eda ser que no lo podamos ayudar del todo entonces? Nuevamente est\u00e1 la dificultad de tener que regular eso. Todos tenemos sentimientos y vivencias en el trabajo que tienen que ver\u00a0 con los equipos que trabajamos,\u00a0 con situaciones que estamos viviendo ,las que est\u00e1n adentro de nosotros. Tenemos los valores y creencias que pueden tocar con la de los pacientes. Hay una serie de cosas que los pacientes saben de nosotros, que tambi\u00e9n est\u00e1n ah\u00ed influyendo.<\/p>\n En la formaci\u00f3n recibimos una serie de mandatos, son parte de nuestra forma de trabajar. En ellos nos estamos preguntando si este super yo del terapeuta est\u00e1 siendo coherente, si est\u00e1 transgrediendo, si tiene que ser relativamente aut\u00e9ntico,\u00a0 si est\u00e1 bien o no lo que est\u00e1 haciendo.<\/p>\n Las contradicciones entre nuestra capacitaci\u00f3n espec\u00edfica y las posibilidades de aplicaci\u00f3n del conocimiento son un posible generador de \u201cburn out\u201d. Por ejemplo, si le ense\u00f1amos a nuestros alumnos una t\u00e9cnica espec\u00edfica y no est\u00e1 la posibilidad de aplicarlo en las instituciones o el contexto de trabajo, de la forma en que quisi\u00e9ramos, sentimos que no estamos trabajando bien.\u00a0 Eso genera un conflicto interno (por mucho que estudiemos algo, el contexto o\u00a0 las instituciones a veces no nos permiten aplicarlo).<\/p>\n Tambi\u00e9n est\u00e1 dentro de nosotros un estilo personal, caracter\u00edsticas de personalidad. Esto nos est\u00e1 determinando desde\u00a0 los inicios de nuestra carrera.<\/p>\n Finalmente, adem\u00e1s de los conocimientos te\u00f3ricos y t\u00e9cnicos, est\u00e1 la \u00e9tica personal. Cada uno tiene una \u00e9tica que a veces podr\u00eda influirnos en el trabajo.<\/p>\n La presi\u00f3n en las instituciones a las que pertenecemos tambi\u00e9n influye: adscribirse a reglas que nos regulan el trabajo. Y cuando trabajamos en instituciones hay m\u00e1s de ellas.<\/p>\n Por otra parte , puede existir una tensi\u00f3n entre las necesidades de uno versus las del paciente: a veces uno transgrede de s\u00ed mismo y vale la pena saberlo, porque a veces, con ciertos pacientes lo hacemos: \u00bfpor qu\u00e9 nos mueve ciertas variables que para nosotros son importantes? Esto influye en el ritmo de trabajo y la carga laboral. A veces estamos presionados por otras variables, incluso las econ\u00f3micas, que hacen que trabajemos m\u00e1s de lo que deber\u00edamos o regulemos mal las horas.<\/p>\n Y tambi\u00e9n la espiritualidad. Algo de eso siempre va a estar. No necesariamente se llama religi\u00f3n.<\/p>\n Hay muchos aspectos de uno mismo que se ponen, sin que uno quiera y que a veces los pacientes sospechan de nosotros. A veces se filtran.<\/p>\n Hay ciertas recomendaciones \u2013 que uno puede cuestionar por supuesto- como la necesidad de establecer y mantener l\u00edmites claros en la relaci\u00f3n paciente terapeuta, o el nunca recibir regalos de los pacientes, el no involucrarse emocionalmente y tener siempre presente la prohibici\u00f3n de tener relaciones afectivas y amorosas con un paciente, el no mezclar lo personal con lo profesional, el mantener siempre una distancia \u00f3ptima al definir el setting terap\u00e9utico (horarios, tiempos, cobro, derechos y deberes), el no delegar el cobro de la consulta a otra persona, la necesidad de ser puntual, no atender al paciente a domicilio, el no hacer atenci\u00f3n\u00a0 o dar el tel\u00e9fono celular, el usar ropa adecuada, estar preparado para todo como tener pa\u00f1uelos, l\u00e1pices, etc; finalmente, tener el m\u00e1ximo de tolerancia hacia las creencias y valores del paciente y rescatar su recursos. No discriminar atenci\u00f3n por g\u00e9nero, raza, edad,nivel socioecon\u00f3mico, nivel cultural.<\/p>\n Ser humilde, ser honesto, conocer las propias fortalezas y debilidades. Ser emp\u00e1tico y evitar el juicio, tener habilidades sociales, ser neutral. Tener en cuenta el contexto y ser asertivo. No ser muy maternal y sobreprotector. Tener siempre un \u201cplan B\u201d. No hablar como robot o como de \u201clibro de psicolog\u00eda\u201d, no mirar el reloj constantemente, siempre recibir.\u00a0 Desculpabilizar, normalizar y reforzar positivamente al paciente. Asistir a terapia personal para trabajar los propios conflictos. Leer publicaciones cient\u00edficas para estar al d\u00eda. Saber soltar a los pacientes, no intentar retenerlo; no alargar la terapia m\u00e1s all\u00e1 de lo necesario, y tambi\u00e9n\u00a0 evitar dar de alta a un paciente por adelantado.<\/p>\n En los casos que lo requieran, trabajar con un equipo multidisciplinario y considerar otras perspectivas. Tener un \u201cpartner\u201d, alg\u00fan colega con quien compartir las experiencias. Ser l\u00fadico: disfrutar de lo que se hace. Seguir estructuralmente cada paso de una terapia y anotar inmediatamente en la ficha lo que pas\u00f3 en la sesi\u00f3n o mantener un cuaderno con un resumen de cada sesi\u00f3n. Tratar de no quedarse pegado en una sesi\u00f3n: intentando olvidar lo que fue la sesi\u00f3n pasada, porque queremos nuevamente entrar y pensar y comprender. Establecer siempre objetivos a trabajar en conjunto con los pacientes o con los padres, sin desviarse en el camino, planificar las sesiones.<\/p>\n Crecer como persona global, tener autocr\u00edtica constante para poder mejorar. No hablar de la propia vida personal con los pacientes. No generar con los pacientes una cercan\u00eda que pueda malinterpretarse ni\u00a0 atender amigos o familiares de pacientes. No tomar un caso para el cual uno no se siente capacitado. No dar la direcci\u00f3n propia, no dar informaci\u00f3n sobre la familia propia: solo revelar informaci\u00f3n que sea de utilidad para el paciente. La consulta debe ser neutral.<\/p>\n Saber reconocer l\u00edmites y derivar cuando la situaci\u00f3n exceda. Nunca romper la confidencialidad (salvo en los casos en que haya riesgo serio). Supervisarse. No tomar decisiones por tus pacientes: no decirle que debe hacer. Respetar a las personas, su biograf\u00eda y sus emociones, no hacer burla o re\u00edrse de pacientes en cualquier contexto o situaci\u00f3n. No aprovecharse de la vulnerabilidad de un paciente para fines personales. No atender un n\u00famero excesivo de pacientes. Nunca menospreciar las problem\u00e1ticas que nos plantean nuestros pacientes. No ser omnipotente. Intentar lograr coherencia entre el discurso profesional y la propia vida.<\/p>\n Medir siempre las palabras: \u201cse es due\u00f1o de lo que se calla y esclavo de lo que se dice\u201d.<\/p>\n Tratar de trabajar siempre con consentimiento informado.<\/p>\n Esta serie de mandatos est\u00e1n inconscientes en nuestro quehacer.<\/p>\n Muchos de nosotros llegamos a trabajar en estos campos de salud mental debido a una especie de sobre adaptaci\u00f3n, en que siempre se estar\u00eda al servicio de los dem\u00e1s: ni\u00f1os que tal vez r\u00e1pidamente captaron cu\u00e1les eran las necesidades de la madre o sus falencias y trataban de funcionar de manera pseudo madura. Eso estar\u00eda muy a la base de muchos terapeutas (no solo la idea de ayudar).<\/p>\n Cada terapeuta tiene un estilo; est\u00e1 asociad m\u00e1s a la identidad del terapeuta que al tipo de psicoterapia que se usa. Finalmente es una forma de mirar la patolog\u00eda, de aproximarse, una forma que nos sirve para evaluar los avances. Pero cada uno finalmente tiene un estilo: una manera de hablar (los hay positivos, cuestionadores, preguntones, chistosos, teatrales, pr\u00e1cticos, directivos, contenedores, observadores, detallistas, intelectualizadores, omnipotentes, aterrados, culposos, ecl\u00e9cticos, en etapas iniciales, etc). Esto determina tambi\u00e9n, distintos tipos de terapeuta.<\/p>\n En etapas iniciales nos hemos apropiado de palabras del supervisor o anotamos exactamente lo que el supervisor dice.<\/p>\n Todos tenemos en nuestra historia pacientes que nos marcan en nuestro desarrollo. Todos tenemos pacientes que nos acordamos desde los comienzos. Con historias que\u00a0 quedan\u00a0 en la mente , sobre todo, tal vez cuando no fueron tan exitosas.<\/p>\n En la variable g\u00e9nero se han visto diferencias, pero se han visto diferencias en terapeutas, hombres y mujeres (lo importante es que tengamos como cierto grado de conciencia de que esas cosas pueden pasar): diferentes formas de preguntar, diferentes formas de manejo del \u201cacting\u201d, las mujeres tienen m\u00e1s dificultades en la cobranza que los hombres,\u00a0 diferentes maneras de manejar las emociones, los psiquiatras medican m\u00e1s a las mujeres que a los hombres. En nuestra observaci\u00f3n de supervisiones a las mujeres les cuesta m\u00e1s el interpretar la transferencia er\u00f3tica y erotizada. Las pacientes mujeres ponen m\u00e1s en juego o las terapeutas.<\/p>\n Por otro lado la supervisi\u00f3n cl\u00ednica. \u00bfPara qu\u00e9 es importante pensar? Sirve para analizar la contra transferencia y los puntos ciegos, los momentos de impasse, recibir ayuda en el diagn\u00f3stico, abordar problemas \u00e9ticos, ver confusiones, contener las angustias y los sentimientos de incompetencia. Adem\u00e1s la importancia central de la alianza entre supervisores y supervisados. Es un clima que genera apoyo de contenci\u00f3n y comprensi\u00f3n. M\u00e1s all\u00e1 de lo que le digan t\u00e9cnicamente. En algunos pa\u00edses, la supervisi\u00f3n cl\u00ednica es obligatoria. Es dif\u00edcil a veces precisar los diagn\u00f3sticos con las personas que tenemos o somos m\u00e1s inflexibles, o nos quedamos pegados en la sesi\u00f3n anterior. Y hay m\u00e1s dificultad de entender a nivel inconsciente. La genuina contra transferencia es mucho m\u00e1s dif\u00edcil.<\/p>\n En la etapa de formaci\u00f3n avanzada empieza a aparecer un estilo m\u00e1s propio. Se elige una orientaci\u00f3n m\u00e1s af\u00edn, porque a veces uno explora y no est\u00e1 tan claro. Se desarrolla la carrera. Se toleran mejor las frustraciones, y es posible entrar un poquito, dejarse llevar. Es la experiencia. Ya hay muchos pacientes que uno ha dado de alta, o procesos interrumpidos que se han tenido que tolerar. Uno se pone m\u00e1s creativo. En estas etapas se hace m\u00e1s docencia y tal vez empieza uno a dejar de ver tantos pacientes y a dedicarle tiempo a la direcci\u00f3n de ciertas instituciones. A veces en esta etapa se hace m\u00e1s evidente el \u201cburn out\u201d (mayor cansancio y el retiro, se describe, est\u00e1 mucho m\u00e1s presente, puede haber m\u00e1s aburrimiento, vienen los nietos, el querer tener m\u00e1s tiempo personal). A veces el novicio tiene la ansiedad de ser maduro, siente que deber\u00eda estar maduro, establecido; y eso es algo que tiene que esperar.<\/p>\n El \u201cburn out\u201d lleva distintos nombres: trabajador desgastado, quemarse por el trabajo, cabeza quemada y fatiga por compasi\u00f3n. Es una respuesta prolongada a situaciones laborales de estr\u00e9s propio. Esto es importante en profesionales que trabajan al servicio de otros: enfermeras, profesores, doctores, psicoterapeutas, abogados de familia. Existen dos caracter\u00edsticas importantes de afrontamiento. Las cl\u00e1sicas respuestas que uno podr\u00eda tener son \u201ccorrerse\u201d de los pacientes e irse un poco hacia atr\u00e1s (y detectar que ya no estoy conectado) o , por otro lado, a veces el terapeuta se sobre involucra. Puede ocurrir un actuar m\u00e1s mecanizado, donde sentimos que los pacientes no nos importan tanto;\u00a0 otras veces se siente como que uno no tiene nada bueno que entregar (el s\u00edndrome del impostor).<\/p>\n Hay aspectos del trabajo que pueden influir en el desarrollo del \u201cburn out\u201d, dependiendo del terapeuta. Por ejemplo, el trabajo con adolescentes es un trabajo que produce mucho agotamiento (sentimientos de rabia o frustraci\u00f3n). Hay que organizar los horarios: algunos estudios dicen que uno no deber\u00eda atender m\u00e1s de siete pacientes en un d\u00eda. Y tambi\u00e9n poder distribuir a aquellos pacientes m\u00e1s graves y\u00a0 no ponerlos todos en el mismo d\u00eda. El lugar de trabajo debe ser confortable, tenemos que estar c\u00f3modos. Y estar permanentemente capacit\u00e1ndonos, no porque solo nos permite tambi\u00e9n salir del mundo constante de paciente, sino porque esas son herramientas que tambi\u00e9n nos permiten enfrentar mejor el trabajo y las dificultades que pueden ocurrir (lo que da una sensaci\u00f3n de mayor control frente al paciente). Actualmente, el trabajo online a veces produce m\u00e1s fatiga. Recientes meta an\u00e1lisis encontraron que\u00a0 el \u201cburn out\u201d oscila entre 26-50% de los\u00a0 psiquiatras.<\/p>\n Aspectos como escuchar m\u00fasica camino al trabajo, el sentido del humor, mantener relaciones interpersonales sanas, vivir en el aqu\u00ed y ahora (concentrarnos en el aqu\u00ed y ahora en cosas simples), no estar preocupado en c\u00f3mo\u00a0 sostener un \u00e9xito constante, pensar y tener mayor control de ciertos problemas, tener curiosidad, la la supervisi\u00f3n\u00a0 de pares (exigencia de todas las psicoterapias basadas en la evidencia en trastornos graves de personalidad, sobre todo grupal para manejo de la contratransferencia) la propia psicoterapia (sugerida desde tiempos de Freud \u2013 aunque no se exige como requisito formativo en psicoterapia focalizada en a transferencia o mentalizaci\u00f3n- explorar esas posibles reacciones a trav\u00e9s de un periodo de an\u00e1lisis personal.) ayudan a prevenir y manejar el \u201cburn out\u201d.<\/p>\n En supervisi\u00f3n, compartir nuestras reflexiones con un supervisor y escucharnos trabajando con un paciente permite una mirada observadora. Lleva a una selecci\u00f3n de datos, a una reflexi\u00f3n. La supervisi\u00f3n ha pasado de un modelo Ed\u00edpico, vertical, donde alguien toma una posici\u00f3n de autoridad (una figura paterna) a una din\u00e1mica grupal horizontal donde se ponen de manifiesto fen\u00f3menos fraternos (que implican rivalidad, envidia, celos, pero tambi\u00e9n aprendizaje en com\u00fan, una construcci\u00f3n de algo). Un espacio de\u00a0 alivio cuando compruebas lo que te\u00f3ricamente ya sabes: que es que t\u00fa haces todo lo mejor que puedes y\u00a0 los dem\u00e1s tambi\u00e9n. Y no hay nadie que ocupe un lugar ideal maravilloso que no cometa errores cuyo trabajo no tenga sombras. Eso siempre alivia un tanto. Tambi\u00e9n\u00a0 el aprendizaje vicario, cuando a un compa\u00f1ero que est\u00e1 presentando su caso se le hacen observaciones que resultan \u00fatiles tambi\u00e9n para ti, con otros pacientes en otras situaciones. Y la experiencia de satisfacci\u00f3n indudable que supone el presentar ante tus hermanos y ver que reciben con agrado (comentarios positivos del trabajo que t\u00fa has hecho). Los pacientes nos dan tales lecciones de humildad constantemente: en el sentido de que nos esforzamos, hacemos lo que buenamente podemos y\u00a0 las cosas normalmente salen bien, pero a veces no es as\u00ed (abandono, desconfianza, autodestrucci\u00f3n).<\/p>\n Finalmente, cu\u00e1nto podemos compartir lo que nos pasa con los pacientes tambi\u00e9n es un factor protector.<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Ps. Andrea Isaac (directora de docencia y post\u00edtulo de abordaje psicodin\u00e1mico de trastornos de personalidad del ICHTP) Edici\u00f3n: Dr. Julio Armijo Revisi\u00f3n: Ps. Paula Sanchez Todos hemos vivenciado alguna vez las complejidades que implica la atenci\u00f3n de pacientes graves. 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